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【有片】唔使睇医生?关节「结晶」持续爆痛 痛风年发2次应长期
【有片】唔使睇医生?关节「结晶」持续爆痛 痛风年发2次应长期【有片】唔使睇医生?关节「结晶」持续爆痛 痛风年发2次应长期【有片】唔使睇医生?关节「结晶」持续爆痛 痛风年发2次应长期【有片】唔使睇医生?关节「结晶」持续爆痛 痛风年发2次应长期【有片】唔使睇医生?关节「结晶」持续爆痛 痛风年发2次应长期 prev next

【有片】唔使睇医生?关节「结晶」持续爆痛 痛风年发2次应长期尿酸过多——身体内含有过多尿酸,尿酸就积聚关节内,引发炎症,就是痛风。(受访者提供/明报製图)

忽然手指、脚趾剧痛,可能患上痛风?从此与红肉、豆腐、冬菇绝缘?痛风1年才发作2、3次,毋须长期用药?

风湿病科专科医生指,若痛风发作次数1年超过1次,便需长期服用降尿酸药物。但本地研究显示,只有25%患者有服药习惯,其余75%因痛风发作次数较疏而不愿用药。延误诊治,急性发作次数变得频密,关节持续疼痛,红肿时间拉长,演变成慢性痛风关节炎。

◆ 郭:郭业东(养和医院家庭医学及基层医疗中心驻院医生)
◆ 张:张铮(风湿病科专科医生)

■ 痛风只是脚趾痛?

问:痛风有什幺徵状?

郭:痛风是一种关节炎疾病,患者因血液中尿酸含量过高,尿酸在关节积聚,成尿酸结晶体,关节因急性发炎而红肿、剧痛,受影响位置常见于大拇指、脚趾等远端关节,有时亦可引起发烧、疲倦等徵状。患者以40岁以上、常饮酒、少运动的男性为多,可能同时有三高、肥胖、中央肥胖等问题。尿酸乃嘌呤(purine)分解后形成,嘌呤可由身体製造或从食物中摄取。

正常情况下,尿酸可由肾脏排泄,但当嘌呤代谢失常令尿酸于身体积聚,则会出现尿酸过高。若情况恶化,患者不单一个关节受累,可能影响其他关节,如脚踭、手指、手腕、膝关节,严重个案可能因尿酸沉积在肾组织而形成结石,或出现急性尿酸肾病,影响肾功能。

【有片】唔使睇医生?关节「结晶」持续爆痛 痛风年发2次应长期图8之8 – (刘焌陶摄)■ 少食海鲜为何仍中招?

问:痛风发作有什幺风险因素?

郭:患者体内尿酸水平过高,或者因肾脏无法排走尿酸所致,饮食是其中的风险因素。进食太多高嘌呤食物,例如动物内脏、红肉、贝壳类、某些鱼类(沙甸鱼、吞拿鱼、鲭鱼等),饮品如酒精、果糖饮品都有可能引发痛风。而服用维他命C、适量咖啡,可能会降低尿酸。

另外,高尿酸跟遗传基因、疾病等因素有关,高血压、糖尿病、高胆固醇、中央肥胖等都与痛风有密切关係,痛风亦可能是其他疾病的併发症,如肾病、牛皮癣患者、曾接受肾脏移植人士,尿酸可能会较高。此外,痛风病人如服食某俗称「去水丸」的降血压药、阿士匹灵,都可能引发痛风发作。

■ 抽血验尿酸不能作準?

问:如何诊断痛风?

张:最準确方法是以针刺入发炎关节,抽取关节液,若经显微镜检测发现有尿酸结晶,可确诊为痛风。但患者多于小关节发病,未必能抽取关节液检查。这些情况下,医生会透过临牀检查,从病徵上判断是否急性痛风症发作,典型病徵乃影响大拇指、大脚趾关节或其他远端关节,最初可能是单一关节,而疼痛程度可能于一两日内已变得很严重。

除临牀病徵外,亦可抽血检验血液中的尿酸浓度,如尿酸浓度高,则有更大可能患上痛风;但并非每个痛风患者的尿酸水平升高,因此验血检查仅作辅助,不能作準。此外,亦可透过影像检查辅助诊断,X光检查可能会发现痛风患者关节出现特定的破坏模式,如有这些情况,对诊断亦有帮助。

■ 痛风药 急性慢性大不同?

问:痛风有急性、慢性之分,分别如何治疗?
张:治疗痛风症,一般分为急性、慢性两个阶段。针对急性痛风发作,治疗目的是控制炎症,减轻关节红肿痛。视乎病人身体状况,由医生决定用药种类及剂量。

非类固醇消炎止痛药(NSAIDs):若病人本身肾功能较差、有心脏病,药物可能增加肾脏负担或心脏病风险秋水仙硷(colchicine):有病人服后肠胃不适,作呕作闷及肚屙类固醇:有口服及针剂形式,针剂注射在肌肉及关节内;病人或担心类固醇有风险,但治疗急性痛风,疗程约为5至7天,短时间内使用相对安全生物製剂:若以上一线治疗未达效果,会考虑针对抑制介白素-1这发炎物质的生物製剂,可有效处理急性痛风发作,副作用较小

至于治疗慢性痛风症,则着眼于控制身体的尿酸水平、减低痛风发作的风险。如患者1年有多于1次痛风发作,医生会建议长期服用降尿酸药物,香港现时有两种药物:别嘌醇(allopurinol)、非布司他(febuxostat),可降低尿酸水平。非布司他属较新型药物,有效将关节内的尿酸结晶沉积慢慢溶解,减低尿酸积聚,将痛风发作风险降低。

【有片】唔使睇医生?关节「结晶」持续爆痛 痛风年发2次应长期祸从口入——痛风的饮食控制,应避免进食贝壳类海产,如带子、青口,动物内脏和酒精等高嘌呤食物。■ 戒口足以控制病情?

问:痛风患者必须严格戒口?
张:研究显示,患者严格戒口,大致可降低整体尿酸水平10%至15%。但要长远降低尿酸水平,戒口不足以控制病情,患者应考虑药物治疗,减低痛风症发作,亦可保护肾脏,降低肾功能衰退风险。如果患者的痛风与其他疾病有关联,如本身有银屑病、肿瘤,控制根源病情亦有一定帮助。

戒口对减低急性痛风发作有帮助,但不用戒得过分严苛。研究显示,酒精、红肉、内脏、海鲜这些高嘌呤食物对痛风发作影响最大,相对植物嘌呤如芦笋、豆腐、菠菜虽嘌呤水平偏高,但引发急性痛风机率远低于动物嘌呤,可适量食用。病人若尽早以有效药物治疗长远控制病情,戒口方面可稍为放宽,于饮食上提高生活质素。



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